サービス介助士資格取得講座 学割専用申込フォーム

こちらは学生割引専用のお申し込みフォームです。一般の方はサービス介助士資格取得講座 個人でのお申し込みからお申し込みをお願いします。
サービス介助基礎研修の申し込みはこちらから。

申し込み区分 [必須]
お支払方法 [必須]
・クレジットカードでのお支払いを選択された場合は、当フォームでのお申し込み後、そのままクレジットカード決済ページにお進みください。
・ご利用いただけるクレジットカードは、VISA / MASTER / JCB / AMEX / ダイナースでございます。また分割払いはできません。
・銀行お振込みをご希望の場合には、自動返信メールに記載の口座にご入金ください。
お名前 [必須]
フリガナ(全角) [必須]
ローマ字(半角) [必須]
認定証に記載されます。(例：NIPPON TARO)
性別 [必須]
生年月日(西暦) [必須]
(例：2009/10/01)
パソコンの方は入力欄に入力を補助する機能が表示されている場合でも、キーボードから直接ご入力いただけます。
スマートフォンの方は、カレンダー上部の「年」の部分をクリックすることで、年を切り替える機能を利用することができます
電話番号 [必須]
郵便番号 [必須]
住所（都道府県/市区町村） [必須]
住所（町名番地） [必須]
住所（建物等）
メールアドレス [必須]
教材送付先 [必須]
学校名
学部名 [必須]
学籍番号 [必須]
この資格をどこで知りましたか？
コメント/備考

お客様は、下記の個人情報取扱いに同意される場合のみ、お申込みください。

お申し込み時に提出していただく個人情報は、JIS Q 15001:2017及び関係法令に従って、公益財団法人 日本ケアフィット共育機構が適正に管理します。

  1. 個人情報をお預かりする事業者の名称
    公益財団法人 日本ケアフィット共育機構
  2. 管理者（若しくはその代理人）の職名、所属及び連絡先
    管理者名職名：個人情報保護管理責任者、普及管理部リーダー
    所属部署：公益財団法人 日本ケアフィット共育機構 事務局
    連絡先：電話　0120-0610-64
  3. 個人情報の利用目的
    ・入金確認、教材発送、講座案内、合否連絡などお申し込みいただいた講座運営に関する業務
    ・有資格者情報の保持などに関わる業務
    ・資格を取得している方の資格制度の運用に関わる業務
    ・資格認定に役立つ講座の企画、サービスなどの情報告知（電子メールによるご案内を含む）
  4. 個人情報の委託
    弊財団は、上記３の利用目的の範囲内で、お預かりした情報の全部もしくは一部を他の事業者に委託する場合があります。
  5. 本フォームで取得する個人情報に関する問い合わせ、ならびにご本人からの利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加または削除、利用の停止、消去及び第3者への提供の停止のご請求等は、下記窓口でお受けします。
    公益財団法人 日本ケアフィット共育機構　事務局
    電話　0120-0610-64　FAX　03-6261-2334
  6. 各項目のご記入は、ご本人の任意によるものです。ただし、必要な項目をいただけない場合、３の利用目的に沿ったサービス等を適切に提供できない場合があります。
このページの先頭へ